Le Plasma Riche en Plaquettes (PRP) promet la guérison et le soulagement de la douleur cartilagineuse,
mais il n'existe pas encore de consensus thérapeutique.

L'utilisation de plasma riche en plaquettes reste controversée car les schémas thérapeutiques et les concentrations de la formule ne sont pas standardisés, des études de haut niveau prouvent son efficacité, mais encore peu nombreuses et de nombreux systèmes de soins de santé hésitent à adopter le traitement en raison de l'absence de remboursement.

Les Drs. Michel Assor et Yvan Bartholomé se sont penchés sur l'intérêt de la définition d'un 'guide-line' concernant le Plasma Riche en Plaquettes (PRP).
Comme beaucoup d'autres spécialistes en thérapie cellulaire du cartilage, ils sont convaincus de l'efficacité de ce traitement, finalement peu invasif. Cependant, les indications du PRP, sa constitution, son association à d'autres thérapeutiques (acide hyaluronique, scafold, bone morphing protein, Pridie, micro-perforations, ...), sa concentration plaquettaire, sa composition et encore bien d'autres facteurs ne font pas l'unanimité.
Vous trouverez dans cet article l'avis de quelques éminents spécialistes, menant progressivement à l'élaboration de consensus.

M. Assor & Y. Bartholomé

News issues de OrthopedicsToday Avril 2013



Alors que de nombreuses études ont montré un soulagement significatif de la douleur chez les patients qui reçoivent des PRP, le Dr. Rodeo estime que les chercheurs espèrent PRP va régénérer les tissus et réduire le besoin de chirurgie.
Les patients souffrant de maladies des tissus impliquant un pauvre pool cellulaire, tels que les tendinites, l'arthrose ou atteintes cartilagineuse aigües ou chroniques, bénéficieraient le plus de cette thérapeutique.

«Le plus grand avantage serait comme une modalité non chirurgical des atteintes tissulaires qui sont difficiles à traiter de façon non invasive»

Taco Gosens - OrthopedicsToday Avril 2013



Taco Gosens, MD, PhD, de l'Hôpital Sainte-Elisabeth à Tilburg aux Pays-Bas, a constaté que  de nombreuses études ont trop peu de patients pour être bien représentatives.

"Vous avez besoin de beaucoup de patients de dire si plasma riche en plaquettes X est meilleur que plasma riche en plaquettes Y», dit Gosens à OrthopedicsToday.

Cependant, Gosens et Maffulli soulignent qu'une formulation idéale de PRP n'existe pas étant donné la nature autologue du PRP et la composition variable de marqueurs dans le sang à travers la journée.

"La composition du sang n'est pas constante», a déclaré Maffulli. "Il n'y a aucune possibilité de normaliser cette variable simple."

Selon Gosens,le PRP riche en leucocytes donne un résultat thérapeutique positif dans 73% des cas contre 38% avec des stéroïdes après 2 ans. La réponse inflammatoire qui en résulte est douloureuse au début, mais se dissipe à 6 semaines, at-il dit.

Elizaveta Kon - OrthopedicsToday Avril 2013



Le Dr. Elizaveta Kon, MD, de l'Institut Rizzoli orthopédique à Bologne, en Italie, préfère utiliser un PRP liquide pauvre en leucocytes et ce, à haute concentration pour l'injection intra-articulaire. Elle et ses collègues ont vu des résultats prometteurs chez les patients atteints de dégénérescence du cartilage du genou et de l'arthrose précoce, traités à l'aide d'une injection intra-articulaire de PRP liquide créé à leur institut.

"Nous avons découvert que le PRP est plus efficace que l'acide hyaluronique, en particulier chez les patients jeunes et les patients avec de faibles degrés de dégénérescence», dit Kon à OrthopedicsToday. "Quand vous avez de vieux patients avec des stades supérieurs de l'arthrose, le PRP a démontré, des résultats équivalents à l'acide hyaluronique ".
 

Gosens et ses collègues ont mené une étude randomisée de 100 patients atteints de tennis elbow qui ont reçu des injections de PRP liquide enrichie en leucocytes (Platelet système GPS gravitationnelle de séparation, Biomet, Varsovie, Ind) ou des injections de corticostéroïdes.
Les chercheurs ont constaté que les patients qui ont reçu des injections de PRP enrichie en leucocytes ont eu de meilleurs résultats que les patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes, qui sont le Gold-Standard en Europe.

"Les patients de plasma riche en plaquettes ont été de mieux en mieux à 3, 6, 12 et 24 mois, alors que les patients qui recevaient des stéroïdes se sont retrouvés à leur niveau de départ», a déclaré Gosens.

L'avenir du PRP - OrthopedicsToday Avril 2013



 

Des questions demeurent sur le rôle des facteurs de croissance et des protéines spécifiques dans le PRP et ceux-ci sont importants pour la guérison et la repousse des tissus, dit Rodeo. Les interactions entre les facteurs de croissance, les protéines et autres composants du sang sont également inconnues, at-il dit.


«L'avenir est l'obtention de formulations plus raffinées qui sont plus adaptés à ce que nous pensons avoir besoin pour des conditions déterminées, selon les différents types de tissus et de blessures", a déclaré Rodeo."Nous savons que certains tissus semblent avoir un petit sous-ensemble de cellules souches intrinsèques au sein de tissus adultes et que dans les bonnes circonstances, elles sont stimulées pour favoriser la guérison." - Par Renee Blisard Buddle


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